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有限会社Ｃ．Ｏ．Ｓ東海CAR ORDER SYSTEM

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D1地方戦ミドルウエストDiv.2025　7月27日　ROUND3　申込

*姓

*名

*メールアドレス

*姓名　フリガナ（ふりがな）

*生年月日

*住所

*連絡先（連絡が取れる番号をご入力ください）

血液型

性別

チーム名

参加クラス

地方戦クラス（17000円）

チャレンジクラス（10000円）

2025年保有D1ライセンス（地方戦クラスのみライセンス必須）

無し（仮ライセンス登録2200円）

Aライセンス

Bライセンス

*車名　（シルビア・チェイサーなど）

*車両型式

エンジン型式

*ボディーカラー

過給機

有

無

ウィンドウ

ガラス

アクリル

両方

フロントタイヤサイズ（タイヤ幅235まで地方戦クラスのみ）

リアタイヤサイズ（タイヤ幅235まで地方戦クラスのみ）

*整備・装備チェックリストの確認（全てクリアしている）

整備・装備チェック　確認済

*誓約書への同意確認　同意（チェック）の上　送信ボタンを押してください

参加誓約書に同意する

2025年7月27日 7:00瑞浪市

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